Меню Затваряне
🏥  Кл. случаи

Токсикология: 17-годишно момиче е прието в спешното отделение с оплакване от тежък световъртеж

17-годишно момиче е прието в спешното отделение с оплакване от тежък световъртеж. Той се развива през последните часове, като преди това е била добре. Има чувството, че околните предмети се въртят около нея. Чувства гадене и сънливост. Няма главоболие. Няма предходни заболявания. Тя е непушач и казва, че не пие алкохол и не взима наркотици, нито някакви лекарствени средства. Живее с родителите си и и предстоят изпити след 3 седмици. Баща и страда от епилепсия, а майка и има хипотироидизъм.

Преглед

Пациентката е сънлива и речта и е неясна. Пулсовата честота е 64 уд./мин., кръвното налягане е 90/70 mmHg и дихателната честота е 12/мин.. Сърдечно-съдовият, дихателният и коремният статус са иначе нормални. Изследването на периферната нервна система е нормално с изключение на установените нарушение в координацията и залитаща походка. Фундоскопията е нормална. Зениците са еднакво големи и реагират. Очните движения са с нормален обхват, но има данни за множествен нистагъм. Слухът и е нормален, както и данните от прегледа на другите черепно-мозъчни нерви.

Въпроси

  • Каква е диагнозата?
  • Кои са основните диференциални диагнози при световъртеж?
  • Как ще процедирате с тази пациентка?

Отговори

Острото начало на оплакванията, придружени със сънливост при 17-годишно момиче предполагат възможността за предозиране с лекарство/наркотик. Баща и е епилептик и вероятно взима антиконвулсанти. Най-вероятното обяснение е, че тази пациентка е предозирала с фенитоин, таблетки, които баща и приема за контрол на епилепсията си. Тя е взела свръхдоза поради притеснения, свързани с предстоящите и изпити. Прекомерният прием на барбитурати, алкохол и фенитоин причинява остра невротоксичност, проявяваща се със световъртеж, нарушения в речта – дизартрия, нарушения в позата, походката и координацията – атаксия и нистагъм. В тежки случаи причинява кома, потискане на дишането и хипотензия.

Световъртежът (вертиго) е възприемането на нарушена ориентация на тялото в пространството и се проявява като чувство на въртене на тялото или на заобикалящите го предмети.

Причини за световъртеж (вертиго)

  • Периферни лезии:
    • Доброкачествен позиционен световъртеж
    • Вестибуларен невронит
    • Болест на Мениер
    • Болести на средното ухо
    • Аминогликозидна токсичност
  • Централни лезии:
    • Мозъчно-стволова исхемия
    • Тумори в задната черепно-мозъчна ямка
    • Множествена склероза
    • Алкохол и/или наркотици
    • Мигрена
    • Епилепсия

Продължителността на атаките спомага за разграничаване на някои от тези причини за световъртеж. Доброкачественият позиционен световъртеж продължава по-малко от 1 минута. Атаките при болестта на Мениер са повтарящи се във времето и продължават до 24 часа. Вестибуларният невронит не се повтаря, но продължава няколко дни, докато световъртежът, дължащ се на ототоксични медикаменти е обичайно постоянен.  Мозъчно-стволовите исхемични атаки се срещат при пациенти с данни за дифузна съдова болест, като са възможни и симптоми, свързани с увреда на проводните пътища на гръбначния мозък. Множествената склероза може първоначално да се прояви с остра атака на световъртеж, която трае 2-3 седмици. Туморите в задната черепно-мозъчна ямка се проявяват със симптоми на пространство-заемащи процеси. Акустичните невриноми често се проявяват със световъртеж и глухота. Мигренозните атаки са често съпроводени с гадене и повръщане. Епилепсия на темпоралния лоб също може да предизвика ротационен световъртеж, често асоцииран със слухови и зрителни халюцинации. Централните лезии предизвикват нистагъм, който е множествен или вертикален. Периферните лезии предизвикват едностранен хоризонтален нистагъм.

Диагнозата в този случай може да се направи чрез измерване на плазмените нива на фенитоин и като се попита бащата дали му липсват таблетките. Стомашна промивка трябва да се извърши до 12-тия час след поглъщането на таблетките. Перорално активен въглен може да е полезен. Националните информационни служби по отровите могат да дадат съвети относно терапията. Преди изписване пациентката трябва да се консултира и третира от психиатър.

Ключови точки

  • Световъртежът може да се предизвика от разнообразни неврологични нарушения.
  • Внимателно снемане на анамнезата и физикалният преглед могат да разкрият причината за световъртежа.
  • Свръхдоза трябва да бъде обмисляна при всеки пациент с прояви на нарушено съзнание и потискане на дишането.

Стоян Жеков Жеков, Медицински Университет – София

Източници на следващата страница.

Print Friendly, PDF & Email

Оценете:

Средно: 5 / 5. Оценки: 5

Все още няма оценка.

Коментирайте

Подобни публикации

Регистрирайте се в

Медицинският пътеводител - MedGuide.bg

blank

За работещи и учещи в сферата на здравеопазването.

Напълно безплатно!