78-годишна жена постъпва в спешното отделение с остър задух и хриптене при дишане. През последните 2 часа прогресивно се влошава. Болки в гърдите няма, кашлица или треска – също. Сред придружаващите ѝ заболявания присъстват хипертония, периферна съдова болест и хронична бъбречна недостатъчност. През последната година гломерулната ѝ филтрация е намаляла с две трети, а хипертонията е станала по-устойчива на лечение. Толерансът ѝ към физически натоварвания значително намалял, появила се ортопнея и двустранен оток на долните крайници. Важно е да се отбележи, че това е третото ѝ подобно постъпване в болницата за последната година. Списъкът с лекарствата, които приема, е дълъг: хидралазин – 50mg три пъти дневно; изосорбид мононитрат – 60mg веднъж дневно; небиволол – 5mg веднъж дневно; спиронолактон – 25mg веднъж дневно; фуросемид – 80mg два пъти дневно; амлодипин – 10mg веднъж дневно; аспирин – 75mg веднъж дневно; аторвастатин – 10mg веднъж дневно. Не съобщава за лекарствени алергии или непоносимост.
Преглед
Възрастната дама е в дихателен дистрес и незабавно трябва да бъде оксигенирана. Периферно се забелязва оток около коленете. Пулсът ѝ е равномерен, югуларното венозно налягане е 11cm. При аускултация на сърцето находки липсват. Има инспираторни влажни хрипове двустранно и сухи свиркащи хрипове в края на експириума. ЕКГ записът подсказва за хипертрофия на лява камера. Прави се ехокардиография, която установява концентричен тип левокамерна хипертрофия. Съотношение E/A – 0.5; фракция на изтласкване – 55%; без клапни аномалии.
Витални показатели:
Температура – 37°C, сърдечна честота – 86 у/min, кръвно налягане – 180/110mmHg, дихателна честота – 38/min, кислородна сатурация – 91%
Назначен е рентген на гръден кош
Изследвания
| Показател | Резултати | Норма |
|---|---|---|
| Натрий | 134 | 135-145 mmol/L |
| Калий | 5.0 | 3.5-5.5 mmol/L |
| Урея | 22.6 | 3.0-7.0 mmol/L |
| Креатинин | 300 | 60-110 mmol/L |
| CRP | 4 | |
| Урина | ||
| Белтък +++ | ||
| Левкоцити - | ||
Диагноза
При пациентката се наблюдава остро настъпила диспнея и хрипове при аускултация. В диференциално-диагностично отношение можем да мислим за обостряне на хронично обструктивно заболяване на белия дроб, или за белодробен оток. В този случай рентгенографията на гръдния кош съответства на остро настъпил белодробен оток. Рентгенологичните признаци, които ни подсказват това са:
…
🔐 СКРИТО СЪДЪРЖАНИЕ
Съдържанието по-нататък е достъпно само за професионални профили.
Моля, влезте в своя профил или се регистрирайте напълно безплатно.
Източници на следващата страница.
Коментирайте