Меню Затваряне
🏥  Кл. случаи

Неврология: 48-годишен мъж се явява в спешното отделение с двустранна слабост в краката

48-годишен пациент се явява в спешното отделение със слабост в краката. Четири седмици по-рано той проявил симптоми на инфекция на горните дихателни пътища. Четири дни преди приемането му в спешното имал чувството, че нещо не е наред с краката му, а три дни преди приемането му започнал да изпитва трудности ходейки. Сега той казва, че трудно може да движи краката под коленете. През последните ден-два започнал да изпитва болка и в двата долни крайника. Чревният тракт и пикочният му мехур функционират нормално. Няма значителна медицинска история. Нито пуши, нито пие. Не взима лекарства.

Неврология: 48-годишен мъж се явява в спешното отделение с двустранна слабост в краката MedGuide.bg Медицинският пътеводител 🏥  Кл. случаи

Преглед

Разтревожен, но в добро състояние. Пулсът му е 104 удара в минута, а кръвното налягане е 162/98 mmHg. Югуларното венозно налягане не е повишено. Дихателната, сърдечно-съдовата и храносмилателната системи функционират нормално. Неврологичният преглед показва степен на сила от 1/5 под коленете и 2/5 при флексия и екстензия на тазобедрената става. Мускулният тонус в краката е намален. Липса на ахилесов и коленен рефлекс. Отслабена повърхностна сетивност чак до бедрата, намалени проприоцепция и вибрационна сетивност в глезените. Неврологичният статус на горните крайници е нормален.

Изследвания

  • Хематологичните и биохимичните резултати са нормални.
  • Направена е лумбална пункция със следните резултати.
ПоказателРезултатиНорма
Цереброспинална течностчиста
Налягане170 mmпод 200
Протеин3.4 g/Lпод 0.4
Глюкоза4 mmol/Lнад 70%
Левкоцити5 /mlпод 5
Плазмена Глюкоза4,5 mmol/L4-6
Няма организми намерени по Грам

Въпроси

  • Каква е диагнозата?
  • Кои са главните диференциални диагнози?
  • Как ще лекувате пациента?

Отговори

Най-отличителната характеристика е загубата на сила. Намаленият мускулен тонус и липсата на рефлекси посочват, че това е лезия на периферен двигателен неврон. Сензорното нарушение е по-малко тежко. Той има сензорно ниво около L2-L3. Мъжът има синдром на Гилен-Баре (остра идиопатична възпалителна полиневропатия). Това разстройство е полиневропатия, която обикновено се развива за 2-3 седмици, но понякога и по-бързо. Често е последващо вирусна инфекция или кампилобактерен гастроентерит, в повечето случаи е придружено с температура. Причинява предимно двигателна невропатия, която може да има проксимално, дистално или генерализирано разпространение. Дисталните парестезии и сензорната загуба са често срещани. Рефлексите се губят рано. Парализа на краниални и булбарни нерви може да настъпи и да причини дихателна недостатъчност. Протеинът в цереброспиналната течност обикновено се повишава, но броят на клетките остава нормален, въпреки че може да има лекa лимфоцитоза. Това разстройство вероятно се дължи на клетъчно медиирана забавена реакция на свръхчувствителност, причиняваща разрушаването на миелиновата обвивка на аксоните от мононуклеарни клекти.

Диференциални диагнози на двигателна невропатия:

  • Синдром на Гилен-Баре
  • Натравяне с олово
  • Дифтерия
  • Болест на Шарко-Мари-Тут (наследствена двигателна и сензорна невропатия)
  • Полиомиелит

Остро възникваща невропатия предполага:

  • Синдром на Гилен-Баре
  • Порфирия
  • Злокачественост
  • Някои токсични невропатии
  • Дифтерия
  • Ботулизъм

Този пациент трябва да бъде насочен към невролог за допълнително изследване и лечение. Пациент, който проявява едновременно слабост и сензорни симптоми, е важно да се провери, че няма наличие на компресия на гръбначния мозък или множествена склероза. Те обаче биха могли да причинят хипертония, хиперрефлексия и по-ясно сензорно ниво. Следователно, трябва да се обмисли магнитно-резонансна томография на мозъка и на гръбначния мозък. Изследванията за нервна проводимост ще потвърдят невропатията. Пациентът трябва да бъде лекуван с плазмен обмен или с интравенозен имуноглобулин. Дихателната му функция трябва да се следи с ежедневна спирометрия. Може да се наложи механична вентилация. Повечето пациенти се възстановяват за период от няколко седмици.

Ключови точки

  • Синдромът на Гилен-Баре се проявява предимно чрез двигателна невропатия, въпреки че често са налице и сензорни симптоми.
  • Често заболяването е предшествано от инфекциозно заболяване, протекло през последните 3 седмици. Най-често това е кампилобактер йеюни.

Самуил Иванов Георгиев, Медицински Университет – София

Източници на следващата страница.

Print Friendly, PDF & Email

Оценете:

Средно: 5 / 5. Оценки: 14

Все още няма оценка.

Коментирайте

Подобни публикации

Регистрирайте се в

Медицинският пътеводител - MedGuide.bg

blank

За работещи и учещи в сферата на здравеопазването.

Напълно безплатно!