Меню Затваряне
🏥  Кл. случаи

Гастроентерология: 28-годишен мъж с болка в аналната област и гърба

28-годишен мъж е приет в спешно отделение с болка в аналната област и гърба през последните 2 дена.

Анамнеза

Опитал е да облекчи болката с НСПВС, но това не е дало резултат. Болката става все по-силна и вече му е трудно да ходи и да сяда. Боли го особено силно по време на дефекация. Чувства се отпаднал. Няма други придружаващи заболявания, пуши по около 10 цигари на ден. Не приема лекарства или токсични субстанции.

Преглед

Пациентът е неспокоен и фебрилен. От огледа се установява подуване в перианалната област с размери 3см х 3см. Подуването е топло, силно болезнено и с флуктуации. Не се установяват други находки.

Въпроси

  • За какво се касае най-вероятно?
    0
    Вашето мнениеx
  • Какви диференциални диагнози ви хрумват?
    0
    Вашето мнениеx
  • Какво е най-подходящото лечение?
    0
    Вашето мнениеx
Гастроентерология: 28-годишен мъж с болка в аналната област и гърба MedGuide.bg Медицинският пътеводител 🏥  Кл. случаи

Отговори

Мъжът има перианален абсцес.

Какво представлява аноректалният абсцес?

Аноректален абсцес.

Перианалният абсцес (60%) е най-честата форма на аноректален абсцес. Останалите форми са исхиоректален (20%), интерсфинктерен (5%) и супралеваторен (5%). Рядка форма е субмукозният абсцес (1%) [2]. По същество аноректалните абсцеси представляват кухини, изпълнени с гной. Предизвикват се най-често от гастроинтестинални бактерии (Bacteroides fragilis, Escherichia coli или ентерококи) или от кожната флора (S. aureus) [1,2].

Етиология на аноректалния абсцес
ИдиопатичноАнална травма/операция
Болест на КронВторично от малигнени процеси или дивертикулити
Аноректален карциномHIV, туберкулоза, венерически болести
Анална фисураЧужди тела
Гастроентерология: 28-годишен мъж с болка в аналната област и гърба MedGuide.bg Медицинският пътеводител 🏥  Кл. случаи
Класификация на аноректалните абсцеси
A – исхиоанален абсцес, B – интерсфинктерен абсцес, С – перианален абсцес, D – супралеваторен абсцес


Перианалният абсцес е локализиран в перианалната област, но ако не се лекува на време, може да се разпространи към исхиоаналната област или интерсфинкторното пространство. През криптите на Моргагни, които пенетрират вътрешния анален сфинктер, инфекцията бързо преминава в интерсфинктерното пространство, а оттам – към периректалното. Затова трябва да се лекуват бързо.

Пациентът трябва да се изследва допълнително под анестезия чрез сигмоидоскопия и проктоскопия за изключване на първични заболявания и фистулни ходове. Самият абсцес се третира чрез Т-образна или овална инцизия и дренаж, като гноен материал се изпраща за микробиологична култура. При установяване на инфекциозен агент от ГИТ е по-вероятно да се касае за фистула.

30-60% от пациентите с перианален абсцес имат и аноректални фистули. Ако такава се установи, разположението й трябва да се запомни и щом общото състояние на пациента се подобри, тя също трябва да се третира.

Ключови точки

  • Аноректални фистули се установяват при 30-60% от пациентите с аноректални абсцеси.
  • Сигмоидоскопия и проктоскопия трябва да се извършат по време на хирургичната интервенция, за да се открият първични патологични процеси.

Любомир Манолов, Медицински Университет – София

Източници на следващата страница

Средно: 5 / 5. Гласували: 10

Все още няма оценка.

  • 69
    Споделяния

Коментари

Известия при
guest
0 Коментара
Коментари в публикация
Всички коментари

Подобни публикации

0
Споделете мнение, коментирайте..x
()
x

Регистрирайте се в

Медицинският пътеводител - MedGuide.bg

За работещи и учещи в сферата на здравеопазването.

Напълно безплатно!