33-годишна домакиня забелязва, че се изморява и изпитва затруднения да се справя с двете си деца, на възраст 6 и 4 години. Тя посещава своя общопрактикуващ лекар (ОПЛ), защото има подозрения, че страда от тревожност и депресия. Тя казва, че се е чувствала по-раздразнителна и тревожна от обикновено. Сънят й е нормален. Апетитът й е нормален, но е отслабнала. Промяната в личността й е била забелязана от съпруга й и от приятели. Постоянно се чувства неспокойна и изпитва затруднения да се концентрира върху даден обект повече от няколко минути. Повишената й тревожност се развива през последните 3 месеца. Тя също е забелязала повишена честота на движенията в червата. Менструалният й цикъл е станал по-лек и по-кратък. Чувства се изключително изморена и смята, че е станала по-склонна към потене от обикновено. Преди не е имала значителни заболявания. Непушачка е и пие по не повече от 200мл алкохол на седмица.
Преглед
Изглежда развълнувана, ръцете й са потни и треперещи. Пулсът й е 104 у/мин и нормален, кръвното налягане – 130/70 mmHg. Проксималните й мускули изглеждат малко слаби. Без аномалии в сърдечно-съдовата, дихателната, коремната или нервната системи. Изследванията са организирани от личния й лекар.
Изследвания
| Показател | Резултати | Норма |
|---|---|---|
| Хемоглобин | 13.3 g/dL | 11.7-15.7 |
| Левкоцити | 4.7x10^9 /L | 3.5-11.0 |
| Тромбоцити | 246x10^9 /L | 150-440 |
| Натрий | 142 mmol/L | 135-145 |
| Калий | 4.6 mmol/L | 3.5-5.0 |
| Бикарбонати | 22 mmol/L | 24-30 |
| Урея | 5.2 mmol/L | 2.5-6.7 |
| Креатинин | 78 mmol/L | 70-120 |
| Глюкоза | 4.2 mmol/L | 4.0-6.0 |
| Урина: кръв (-) ; белтък (-) | ||
Въпроси
- Каква е диагнозата?
- Как ще процедирате с пациента?
Отговори
Въпреки че, тревожността може да доведе до някои от тези симптоми и признаци, те се вписват много по-добре в диагнозата хипертиреоидизъм. Шията трябва да се изследва внимателно и в този случай има гладка гуша. Кръвните тестове показват много ниско ниво на тироксин-стимулиращ хормон (TSH) и високо ниво на свободен тироксин (Т4), потвърждаващо диагнозата хипертиреоидизъм, поради токсична дифузна гуша (болест на Грейвс – тиреотоксикоза с дифузна гуша). Хипертиреоидизмът може да имитира тревожна невроза с подчертано неспокойствие, раздразнителност и разсейване. Най-отличителните симптоми са загубата на тегло, въпреки нормалния апетит и предпочитание към студено време. Най-полезните диагностични признаци са гуша, особено с натъртване, което се чува над нея, синусна тахикардия в покой или предсърдно мъждене, тремор и други признаци от страна на очите. Очните признаци се изразяват в ретракция на клепача (склерата, видима под долния клепач), изоставане на клепача, проптоза, оток, конгестия на конюнктивата и офталмоплегия. Атипичните представяния на тиреотоксикоза включват предсърдно мъждене при по-млади пациенти, необяснима загуба на тегло, проксимална миопатия или токсично объркано състояние. Слабостта тук подсказва за проксимална миопатия. Много ниското ниво на TSH показва първично заболяване на щитовидната жлеза, а не свръхпродукция на TSH от предния дял на хипофизата.
Чести причини за първичен хипертиреоидизъм:
- Токсична гуша (болест на Грейвс)
- Възлеста гуша (нодозна струма)
- Токсична полинодозна гуша (болест на Plummer)
- Токсичен аденом
- Приемане на свръхвисоки дози тироксин
Трябва да се изпрати кръв за стимулиращ щитовидната жлеза имуноглобулин, който ще бъде открит при пациенти с болест на Грейвс. Лечението на тиреотоксикоза включва използването на антитироидни лекарства – карбимазол или пропилтиоурацил. Дават се за 12 до 18 месеца, но има 50% вероятност от повтаряне на заболяването при спиране на лекарствата. Ако това се случи – радиойод или хирургическа намеса. Бета-блокерите могат да се използват за бързо подобряване на симпатиковата свръхактивност (тахикардия, тремор), докато антитироидните лекарства започнат да действат. Радиойодът е ефективен, но има висока честота на късен хипертиреоидизъм. Хирургическа намеса е показана, ако лечението с лекарства не е достатъчно или ако жлезата е голяма и компресира околни структури. При тежък екзофталм съществува риск от увреждане на роговицата и трябва да се направи консултация с офталмолог. Може да са необходими високи дози стероиди, латерална тарзорафия или орбитална декомпресия.
Ключови точки
- Тиреотоксикозата трудно може да се разграничи от състояние на тревожност.
- Най-честите причини за хипертиреоидизъм са болест на Грейвс или нодозна струма.
Пламена Красимирова Каменова, Медицински Университет – София
Източници на следващата страница.
Коментирайте