1. Начало
  2. Енциклопедия
  3. Акушерство и гинекология
  4. Метформин при лечението на гестационен захарен диабет

Метформин при лечението на гестационен захарен диабет

  • 5
    Споделяния

Гестационният диабет (ГЗД) представлява повишение на серумните нива на глюкозата по време на бременност. В световен мащаб честотата варира между 1% и 45% от бременностите. В България ГЗД усложнява около 11% от бременностите (данни от 2010г.).

Метформин при лечението на гестационен захарен диабет MedGuide.bg Медицинският пътеводител

Всяка бременна жена в България подлежи на профилактичен тест за ГЗД в 24-28г.с.

Провежда се орален глюкозо-толерантен тест (ОГТТ)– на жената се дава воден разтвор на 75г глюкоза и се правят 3 измервания– преди да изпие разтвора, на 60‘ и на 120‘.
Референтните стойности са съответно- <5,1 mmol/L, <10 mmol/L, <8,5 mmol/L.

При резултати извън нормата се прави изследване на гликирания хемоглобин (HbA1c), от което се съди за гликемията в последните 120 дни, тъй като това е средния живот на еритроцитите. Резултатът се счита за „добър“, ако е <7,0%.

Метформин при лечението на гестационен захарен диабет MedGuide.bg Медицинският пътеводител

Обикновено в зависимост от индекса на телесната маса и измерените стойности, на жените се препоръчва диета и/или терапия с инсулин. Според по-нови проучвания обаче метформинът също може да бъде средство на избор. В различни клинични проучвания показва добър профил на безопасност по време на бременност, а също така предоставя допълнителни ползи, както за майката, така и за плода.

Рисковете за майката и плода съответстват на нивата на хипергликемията!

Метформин при лечението на гестационен захарен диабет MedGuide.bg Медицинският пътеводител

Рискове за майката

  • повишено артериално налягане (АН), което в комбинация с протеинурия се нарича прееклампсия
  • ЗД тип 2 след бременността
  • по-висока честота на цезарови сечения.
Метформин при лечението на гестационен захарен диабет MedGuide.bg Медицинският пътеводител

Рискове за плода

  • по-висока честота на вродени аномалии
  • спонтанни аборти
  • диабетна фетопатия– ексцесивен фетален растеж
  • неочаквана интраутеринна смърт
  • преждевременно раждане
  • хипогликемия
  • жълтеница
  • дихателни проблеми (намален синтез на сърфактант от поради хиперинсулинемията и хипергликемията)
  • хипертрофична кардиомиопатия
  • хипокалциемия
  • хипомагнезиемия.
Метформин при лечението на гестационен захарен диабет MedGuide.bg Медицинският пътеводител

Метформин

Метформинът е първо средство на избор за ЗД тип 2, особено при наднормено тегло. Често се предписва и на пациентки с поликистозен яйчников синдром (ПКЯС). Приема се перорално. Не се асоциира с наддаване на тегло, даже често се предписва „off-label“ на пациенти на антипсихотична терапия, с цел да намали риска от напълняване.

Метформин при лечението на гестационен захарен диабет MedGuide.bg Медицинският пътеводител

Фармакокинетика

Метформинът има орална бионаличност (БН) 50-60% на гладно и се абсорбира бавно. Неабсорбираната фракция (около 20-30%) се открива във фекалиите. Максималната плазмена концентрация (Cmax) се достига 1-3ч. след прием на бързоосвобождаващата се формула и 4-8ч. след бавната. Храната намалява абсорбцията.

Свързването с плазмени протеини е незначително. Препаратът се разпределя в еритроцитите, като те представляват вторичен компартимент на разпределение. Средният Vd (обем на разпределение) е между 63-276 л.

Метформинът се екскретира непроменен с урината.

Бъбречният клирънс е >400ml/min, което показва, че се елиминира чрез гломерулна филтрация и тубулна секреция. Привидният терминален полуживот е около 6,5ч. Това е важно при пациенти с бъбречна недостатъчност, при които серумните нива се повишават, поради удължения елиминационен полуживот.

Фармакодинамика

Метформинът е бигванидин с антихипергликемичен ефект, който понижава базалната и плазмената концентрация на глюкоза след хранене. Не стимулира инсулиновата секреция, т.е. практически не може да доведе самостоятелно до хипогликемия.

Действа чрез 3 механизма:

  • намалява чернодробната глюконеогенеза и гликогенолиза
  • повишава умерено инсулиновата чувствителност в мускулите
  • забавя абсорбцията на глюкоза в тънките черва

Метформинът стимулира вътреклетъчния синтез на гликоген и повишава транспортния капацитет на глюкозните транспортери.

Наблюдават се и благоприятни ефекти върху липидния метаболизъм – намалява общия холестерол, LDL и нивата на триглицеридите.

Наскоро проведено проспективно рандомизирано проучване доказва, че метформинът води до намаляване на усложненията, свързани с диабет, асоциираната с него смъртност и частично честотата на миокарден инфаркт.

Нежелани лекарствени реакции

Чести НЛР

  • киселини
  • стомашни болки
  • повръщане
  • подуване на корема
  • диария
  • метеоризъм
  • запек
  • отслабване
  • главоболие
  • неприятен метален вкус в устата

Сериозни НЛР

  • лактатна ацидоза (рядък, но сериозен проблем)– проявява се клинично с умора, слабост, намален апетит, гадене, повръщане, диспнея, виене на свят, бради/тахикардия, усещане за студ, миалгия, зачервяване
  • анемия– рядко се наблюдава намаление на вит. В12
  • хипогликемия– сам не би могъл да предизвика това усложнение. Наблюдава се в комбинация с лоша диета, тежки физически натоварвания, прекомерен прием на алкохол, комбинация с друг антидиабетен препарат

Противопоказания

  • свръхчувствителност към метформин или някоя от помощните съставки
  • диабетна кетоацидоза
  • диабетна кома
  • бъбречни увреждания
  • тежки инфекции, шок
  • остри/хронични заболявания, които могат да предизвикат тъканна хипоксия– сърдечна/респираторна недостатъчност
  • пресен миокарден инфаркт
  • чернодробна недостатъчност, алкохолна интоксикация, алкохолизъм

Лекарствени взаимодействия

  • лекарства, намаляващи ефекта на метформин– кортикостероиди, естрогени, диуретици, адреналин, бета-2 миметици
  • лекарства, повишаващи ефекта на метформин– МАО-инхибитори, бета-блокери
  • лекарства, които забавят бъбречната ексреция на метформин– амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, ранитидин, триметоприм, ванкомицин

Приложение при бременност

Метформин при лечението на гестационен захарен диабет MedGuide.bg Медицинският пътеводител

Ползи за майката

Освен описаните фармакодинамични ефекти, метформинът намалява и артериалното налягане, т.е. намалява риска за прееклампсия, асоциирана с ГЗД.

Ползи за плода

Напълно безопасен е за плода, като намалява неблагоприятните ефекти, свързани с хипергликемията при ГЗД. Сравнена с приема на инсулин, метформиновата терапия спомага още за:

  • по-голяма вероятност плодът да се роди с нормално тегло
  • по-нисък шанс за неонатална хипогликемия
  • намаляване на нуждата от последващо болнично лечение

Инсулин или метформин – кой е по-добрият избор?

Според проучване на American Journal of Obstetrics and Gynecology от последните седмици терапията с метформин се асоциира с по-добър постпрандиален гликемичен контрол в сравнение с инсулина, с по-нисък шанс за хипогликемични епизоди и с по-малка вероятност от повишено тегло на майката. Повечето акушерски и перинатални прояви не се различават.

  • Метформинът намалява серумната концентрация на IGFBP-1 (Insuline-like Growth Factor Binding Protein-1) в кръвта на майката в сравнение с инсулина, което намалява риска за покачване на теглото.
  • Според метаанализ от 2013г., сравняващ метформин и инсулин, метформинът благоприятства последващото развитие на децата, родили се от майки с ГЗД. Проучването разглежда техните моторни и социални умения, както и телесното им тегло на 6 и 18 месечна възраст. Според същото проучване монотерапията с метформин е достатъчна при средно-тежка форма на ГЗД, докато при по-тежките форми е показана комбинация с инсулин.
  • Няколко други проучвания показват значително понижен риск за спонтанен аборт при жени с поликистозен яйчников синдром (ПКЯС) на терапия с Метформин.

Прием и дозиране

Метформинът се приема под формата на перорални таблетки. Прилага се 2-3 пъти дневно по време на хранене, като стандартно се започва с по-ниска доза, която постепенно се покачва всяка седмица или през седмица до постигане на добър гликемичен контрол. Дневната доза обичайно е 1500-2000 мг.

Автор: Александра Бъркалова- Медицински университет, София
Редакция: Станислав Праматаров- Медицински университет, София

Средно: 4.7 / 5. Гласували: 6

Все още няма оценка.


  • 5
    Споделяния
Тагове , , , ,
Беше ли Ви полезно? Да 7 Не

Коментари

Известия при
guest
0 Коментара
Коментари в публикация
Всички коментари