Меню Затваряне
🏥  Кл. случаи, 🥼  Специални

Дерматология: 33-годишна пацентка със съмнителна бенка

  • 32
    Споделяния

33-годишна пациентка пристига в дерматологична клиника за профилактичен преглед. При огледа докторът установява подозрителен невус на дясното рамо.

Дерматология: 33-годишна пацентка със съмнителна бенка MedGuide.bg Медицинският пътеводител 🏥  Кл. случаи
Дерматоскоп – основен инструмент в дерматологията
Снимка – Wikipedia

Анамнеза и преглед

Пациентката няма други оплаквания. Споменава леля, която някога е оперирана за “голяма бенка.” Жената е със светла кожа и сини очи. Невусът е с размери около 0,8 см (8 mm) и по нейни думи е нараснал през последната 1 година. За да го огледа по-внимателно, дерматологът използва дерматоскоп (специална дерматологична лупа за оглеждане на находки под повърхността на епидермиса, дермо-епидермалната граница и горната дерма, които не се виждат с просто око). Отблизо невусът е неравномерно оцветен.

Въпроси

  • Кои са най-важните данни от анамнезата и прегледа?
    1
    Вашият отговорx
  • Какви са възможните диагнози?
    1
    Вашият отговорx
  • Какво е лечението?
    0
    Вашият отговорx

Диагноза

Находката буди съмнение за диспластичен невус.

Дерматология: 33-годишна пацентка със съмнителна бенка MedGuide.bg Медицинският пътеводител 🏥  Кл. случаи
Диспластичен невус на дерматоскопия – асиметричен, с неправилни граници, неравномерно оцветен и с диаметър над 5 мм.
Снимка – Wikipedia

Диспластичните невуси (още невус на Кларк) са атипични бенки с размери над 5 мм (> 0.5 cm), назъбени граници и форма на “пържено яйце” с неизяснена етиология и повишен риск от развитие на меланом (около 25% от меланомите възникват на базата на диспластични невуси). Могат да обхващат епидермиса и дермата. Диагнозата се поставя на базата на огледа и ABCD-правилото (асиметричност, неравномерни граници, неравномерен цвят, голям диаметър), а също и на хистологични данни за атипизъм [2]. Предполага се фамилна предизпозиция (хора с фамилна история за диспластични невуси имат около 50% риск от меланом). Светлата кожа (тип I и II по Фитцпатрик) и излагането на ултравиолетовите лъчи на слънцето увеличават риска от диспластични невуси. [1] Лечението е оперативно и се проследява хистологично.

При пациенти с множество диспластични невуси е добре да се извършват контролни прегледи на всеки 3-6 месеца и суспектни лезии да се отстраняват превантивно.

Операция

Диспластичният невус трябва да се отстрани. Дерматологът информира пациентката за високия меланомен риск и препоръчва хирургична ексцизия на невуса. Уверява я, че операцията ще се извърши под местна упойка с лидокаин и няма да боли.

Дерматология: 33-годишна пацентка със съмнителна бенка MedGuide.bg Медицинският пътеводител 🏥  Кл. случаи
1. Извършва се местна упойка с Лидокаин (с добавен 1% Адреналин). Зоната на ексцизия се огражда с вретеновиден контур
Източник – Hadshiew IKlinischer Fall – Ein Fleck muss weg. In: Sterry W, ed. Kurzlehrbuch Dermatologie. 2., aktualisierte Auflage. Stuttgart: Thieme; 2018. doi:10.1055/b-006-149283
Дерматология: 33-годишна пацентка със съмнителна бенка MedGuide.bg Медицинският пътеводител 🏥  Кл. случаи
2. Щом упойката подейства (за около 2 мин.), се изрязва вретеновидно парченце от кожата по линиите на контура. Разрезът достига до подкожието.
Дерматология: 33-годишна пацентка със съмнителна бенка MedGuide.bg Медицинският пътеводител 🏥  Кл. случаи
3. Извършва се кръвоспиране с електрокаутер
Дерматология: 33-годишна пацентка със съмнителна бенка MedGuide.bg Медицинският пътеводител 🏥  Кл. случаи
4. Ръбовете на раната се зашиват с резорбируеми моноакрилови конци

Пациентката трябва да се въздържа от спортни занимания следващите 2 седмици.

Резултат от хистология – граничен невус с диспластични характеристики. Няма данни за малигненост. Ексцизията е тотална.

Ключови точки

  • Лезия, суспектна за диспластичен невус, трябва да се отстрани тотално.
  • Причината е, че 25% от меланомите произлизат от диспластични невуси.
  • Диспластичните невуси имат неравномерно оцветяване, размери > 5mm и обикновено растат с времето. За внимателното им оглеждане е нужен дерматоскоп.
  • Към момента няма ясни дерматоскопски критерии за отграничаване на диспластичен невус от меланом in situ!

Източници на следващата страница

Оценете:

Средно: 4.9 / 5. Оценки: 9

Все още няма оценка.


  • 32
    Споделяния

Коментари

Известия при
guest
2 Коментара
Най-нови
Най-стари Топ
Коментари в публикация
Всички коментари

Подобни публикации

2
0
Споделете мнение, коментирайтеx
()
x

Регистрирайте се в

Медицинският пътеводител - MedGuide.bg

За работещи и учещи в сферата на здравеопазването.

Напълно безплатно!