Меню Затваряне
🏥  Кл. случаи

Ендокринология: 22-годишна жена се обръща към дерматолог с оплакване от увеличаващо се лицево окосмяване

22-годишна жена се обръща към дерматолог с оплакване от увеличаващо се лицево окосмяване. Окосмяването прогресира през последните 2 години, което принуждава пациентката да го премахва с бръснене. Жената съобщава за акне и мазна кожа. Менструалният и цикъл през последните 3 години е нередовен. Продължителността му варира от дни до месеци. Кръвотечението е различно по степен. Последната менструация е била преди 3 месеца. Поява на менархе на 13-годишна възраст.

Пациентката отрича минали заболявания. Не приема лекарства. Студентка е, живее сама, пуши по 20 цигари на седмица, приема по 200мл алкохол седмично. Поради външния си вид е преустановила заниманията си в университета.

Преглед

Пациентката е със затлъстяване – телесното тегло е 101кг. Кожата по лицето е мазна, наблюдава се ексцесивно лицево окосмяване. Кръвното налягане е 132/82 mmHg, пулс 76/мин. Физикални изследвания – без отклонения.

Изследвания

ПоказателРезултатиНорма
FSH1 U/L2-8
LH32 U/L6-13
Естрадиол284 nmol/24h10-55
Тестостерон9.6 nmol/L1-2.1
  • FSH – фоликуло-стимулиращ хормон
  • LH – лутеинизиращ хормон

Въпроси

  • Каква е верояната диагноза?
  • Какво ще изследвате и как ще процедирате с пациентката?

Отговори

Пациентката страда от хирзутизъм и вторична аменорея, причината за които е наличието на синдром на поликистозните яйчници (синдром на Stein-Leventhal). Това е нарушение, характеризиращо се с прекомерна продукция на андрогени от яйчниците и/или адреналния кортекс, което се припокрива с узряването на фоликулите. Обикновено пациентите са със затлъстяване. Мастната тъкан участва в превръщането на андрогените в естрогени. По принципа на позитивната обратна връзка естрогените влияят върху хипофизата и нивото на лутеинизиращия хормон се покачва. Като резултат от негативна обратна връзка фоликулостимулиращият хормон се понижава. Това нарушава зреенето на фоликулите в яйчника. Последните се развиват абнормно и се превръщат в кисти.

Диференциална диагноза на хирзутизма:

  • Конституционален хирзутизъм
  • Прием на медикаменти – циклоспорин, миноксидил
  • Синдром на Къшинг
  • Вродена надбъбречна хиперплазия
  • Андроген-секретиращи тумори
  • Хипотиреоидизъм

Пациентите с андрогенни тумори обикновено имат по-кратка история на заболяването, вирилизъм (клиторна хипертрофия и много високо ниво на тестостерона).

Ендокринология: 22-годишна жена се обръща към дерматолог с оплакване от увеличаващо се лицево окосмяване MedGuide.bg Медицинският пътеводител 🏥  Кл. случаи

Ехографията на пациентката доказва поликистозни яйчници. Диагнозата е потвърдена с лапароскопска биопсия. Хирзутизмът се лекува с комбинирани естроген/прогестеронови препарати (индуцират секс хормон свързващия глобулин и по този начин се намалява нивото на тестостерона). Може да се използват анти-андрогенни препарати, какъвто е ципротерон ацетатът. Овулация се постига с кломифен или пулсова терапия с гонадотропин-рилизинг хормон. На пациентката се препоръчва да спазва диета, за да намали затлъстяването. Тя ще се нуждае от социална и психологическа подкрепа, за да се върне към нормалното си ежедневие.

Ключови точки

  • Истинският хирзутизъм е резултат от увеличено ниво на андрогените, докато конституционалният се среща в определени етнически групи.
  • Нарушенията в менструалния цикъл и обезитетът предполагат истински хирзутизъм и синдром на поликистичните яйчници.
  • При трансплантирани пациенти използваният като имуносупресор циклоспорин причинява хирзутизъм.

Бояна Боянова Василева, Медицински Университет – София

Източници на следващата страница.

Print Friendly, PDF & Email

Оценете:

Средно: 5 / 5. Оценки: 1

Все още няма оценка.

Коментирайте

blank

Подобни публикации

Регистрирайте се в

Медицинският пътеводител - MedGuide.bg

blank

За работещи и учещи в сферата на здравеопазването.

Напълно безплатно!