66-годишна жена, пенсионирана медицинска сестра, се консултира със своя личен лекар (ОПЛ) по повод 4-месечна продължителност на умора, лек задух при физическо натоварване и загуба на тегло от 71 на 65 кг. Апетитът й е непроменен и нормален, няма гадене и повръщане, но през последните 2 месеца е имала промяна в дефекацията, прояваваща се в редуване на констипация с нормално изхождане. Пациентката не е виждала кръв в изпражненията си и не е имала болки в корема. Не съобщава за фамилна обремененост или прием на медикаменти.
Пушила е по 20 цигари на ден в продължение на 48 години и е консумирала по 500-700ml алкохол на седмица.
Преглед
Пациентката е леко бледа, но в добро общо състояние. Не се палпират патологично увеличени лимфни възли. Гърдите, гръдния кош, щитовидната жлеза, сърцето и ректалния преглед са в норма. Кръвно налягане – 148/90 mmHg.
Изследвания
| Показател | Резултати | Норма |
|---|---|---|
| Хемоглобин | 10.1 g/dL | 11.7–15.7 |
| Среден обем на еритроцита | 76 fL | 80–99 |
| Бели кр. клетки | 4.9 x 10^9 /L | 3.5–11.0 |
| Тромбоцити | 277 x 10^9 /L | 150–440 |
| Натрий | 142 mmol/L | 135–145 |
| Калий | 4.4 mmol/L | 3.5–5.0 |
| Урея | 5.2 mmol/L | 2.5–6.7 |
| Креатинин | 106 mmol/L | 70–120 |
- Изследване на урината: няма протеини, няма кръв.
- Къвната картина показва микроцитна хипохромна картина.
Въпроси
- Каква е предполагаемата диагноза?
- Какви изследвания ще назначите на пациента?
Отговори
Микроцитната хипохромна анемия и променената дефекация са единствените симптоми, отнасящи се към гастроинтестиналния тракт. Те насочват към карцином на дебелото черво, който също може да обясни загубата на тегло. Изследването с Бариева клизма разкрива неоплазма в сигмата на дебелото черво, потвърдено от колоноскопия и биопсия. Рентгеновата снимка на гръдния кош и ехографията на корема показват, че няма белодробни метастази, вътрешно абдоминална лимфаденопатия или чернодробни метастази. Пациентката е насочена за сигмоидна колектомия и анастомоза от край до край, и е редовно проследявана за рецидиви. Хистологичното изследване показва тумор от I степен.
Карциномът на дебелото черво се увеличава по честота. Ако се прояви в ранен стадий, перспективата за излекуване е добра. Ректалното кървене, промяната в дефекацията в период от 1 месец във всяка възраст или желязодефицитната анемия при мъже или жени след менопауза, са индикации за изследване на гастроинтестиналния тракт.
Ключови точки
- Карциномът на дебелото черво може да се прояви със или без симптоми от страна на гастроинтестиналния тракт.
- Карциномът на дебелото черво трябва да се взема предвид като причина за желязодефицитна анемия.
Мишел Василева Попова, Медицински Университет – София
Източници на следващата страница.
Коментирайте